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职工工伤保险赔偿指引

添加时间:2018年4月19日 来源: 北京劳动争议律师   http://www.gdldldlaw.com/
职工工伤保险赔偿指引
  
  关于发生工伤如何赔偿的问题,现在笔者结合相关规定及办理过的工伤案例,将发生工伤后关于工伤保险待遇的相关问题作以总结,以供参考。
  工伤保险基金支付的工伤待遇项目及计算公式
  一.医疗费
  职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
  工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
  医疗费=诊疗费+药品费+住院服务费
  二.护理费
  工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
  生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
  生活完全不能自理的护理费=统筹地区上年度职工月平均工资x50%╩月
  生活大部分不能自理护理费=统筹地区上年度职工月平均工资x40%╩月
  生活部分不能自理护理费=统筹地区上年度职工月平均工资x30%╩月
  三. 职工因工致残享受的待遇
  1.从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为24个月的本人工资,二级伤残为22个月的本人工资,三级伤残为20个月的本人工资,四级伤残为18个月的本人工资,五级伤残为16个月的本人工资,六级伤残为14个月的本人工资,七级伤残为12个月的本人工资,八级伤残为10个月的本人工资,九级伤残为8个月的本人工资,十级伤残为6个月的本人工资;
  一级伤残补助金=原月工资x24个月
  二级伤残补助金=原月工资x22个月
  三级伤残补助金=原月工资x20个月
  四级伤残补助金=原月工资x18个月
  五级伤残补助金=原月工资x16个月
  六级伤残补助金=原月工资x14个月
  七级伤残补助金=原月工资x12个月
  八级伤残补助金=原月工资x10个月
  九级伤残补助金=原月工资x8个月
  十级伤残补助金=原月工资x6个月
  2、伤残津贴,只有1至6有伤残津贴,而5至6级伤残津贴由用人单位承担。只有1至4级伤残从工伤保险基金按月支付,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;
  一级伤残津贴=职工原工资x90%╩月
  二级伤残津贴=职工原工资x85%╩月
  三级伤残津贴=职工原工资x80%╩月
  四级伤残津贴=职工原工资x75%╩月
  3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。
  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费。
  职工被确诊为职业病的,一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发50%。
  工伤职工距法定退休年龄5年以上的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付;距法定退休年龄不足5年的,每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10%支付;达到法定退休年龄的,不支付一次性工伤医疗补助金
  四.因工死亡赔偿
  职工因工死亡,其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:
  1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;
  丧葬补助金=统筹地区上年度职工月平均工资x6
  2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。
  供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定;
  配偶抚恤金数额=职工原工资x40%╩月
  配偶为孤寡老人抚恤金数额=职工原工资x50%╩月
  其他亲属抚恤金数额=职工原工资x30%╩月
  其他亲属为孤寡老人或孤儿抚恤金数额=职工原工资x40%╩月
  3、一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定,报省、自治区、直辖市人民政府备案。
  一次性工亡补助金=统筹地区上年度职工月平均工资x(48-60)
  4、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。
  5、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其直系亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。
  用人单位支付的工伤待遇项目及计算公式:
  一. 住院伙食补助费
  1、由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。
  住院伙食补助费=职工因公出差伙食补助标准(元╩人╩天)x70%x天数
  2、经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
  交通食宿费用=职工因公出差交通费标准x往返次数+职工因公出差交通费标准x天数+职工因公出差交通费标准x天数
  二. 误工费(停工留薪期待遇)
  职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,停工留薪期内,原-停工留薪期内工资福利=职工原月工资x停工留薪期(月)
  停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。
  生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
  停工留薪期护理费=日护理费x 停工留薪天数
  工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
  三.5-6级的伤残津贴
  职工因工致残被鉴定为五、六级伤残的,保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当的工作,如能安排工作就按月发工资,不用支付伤残津贴。只有难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为五级伤残为本人工资的70%,六级伤残为本人工资的60%。
  计算公式:
  五级伤残津贴=职工原工资x70%╩月
  六级伤残津贴=职工原工资x60%╩月
  伤残津贴低于当地最低工资标准的,按当地最低工资支付。
  四.职工因工致残被鉴定为五级—十级伤残的一次性医疗补助金和伤残就业补助金
  经职工本人提出,可以与用人单位解除或终止劳动关系,由用人单位分别以其解除或终止劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数,支付五、六级伤残职工本人20个月、18个月的一次性工伤医疗补助金和35个月、30个月的一次性伤残就业补助金; 七级至十级伤残一次性工伤医疗补助金的具体标准为:7级16个月,8级14个月,9级12个月,10级10个月;一次性伤残就业补助金的具体标准为:7级25个月,8级20个月,9级15个月,10级10个月。
  其他相关规定
  1、伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。
  2、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的,从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的,按照工伤保险条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。
  3、工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:
  (一)丧失享受待遇条件的;
  (二)拒不接受劳动能力鉴定的;
  (三)拒绝治疗的;
  (四)被判刑正在收监执行的。
  4、用人单位分立、合并、转让的,承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的,承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。
  5、用人单位实行承包经营的,工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。
  6、职工被借调期间受到工伤事故伤害的,由原用人单位承担工伤保险责任,但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。
  7、企业破产的,在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。
  8、职工被派遣出境工作,依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的,参加当地工伤保险,其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的,其国内工伤保险关系不中止。
  9、职工再次发生工伤,根据规定应当享受伤残津贴的,按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。
  10、本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

  

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